Erdem Özgür Saðlýk hizmetlerinden yararlanma konuaundaki son deðiþiklikleri yazdý. SGK uzmaný Erdem Özgür saðlýkta yaþanan son deðiþikleri sizler ile paylaþýyor...

Erdem Özgür Saðlýk hizmetlerinden yararlanma konuaundaki son deðiþiklikleri yazdý. SGK uzmaný Erdem Özgür saðlýkta yaþanan son deðiþikleri sizler ile paylaþýyor

Sosyal güvenlik reform sonrasý 5510 sayýlý Kanunun 4-1-b’ye tabi, önceki adýyla Bað-Kur sigortalýlarý, 60 günden fazla prim ve prime iliþkin her türlü borcu bulunmuyorsa genel saðlýk sigortalýsý olarak saðlýk hizmetlerinden yararlanabilmekteler. Borcu olan sigortalýlar deðil ayný zamanda sigortalýnýn bakmakla yükümlü olduklarý eþ, çocuk, anne ve babalarda saðlýk hizmetlerini elde edememekteler. Böylece sayýlarý tahminþ 6 milyonu aþkýn bu kapsamdaki nüfus saðlýk hizmeti elde edememekteler.

Son yapýlan düzenlemelerle bu derce büyük soruna çözüm bulmak amacýyla, bu borçlarýný 6183 sayýlý kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirenlere bakmakla yükümlü olduklarý kiþilerle birlikte saðlýk yardýmlarýndan yararlanma hakký saðlanmaktadýr.

SÝGORTALILAR NE YAPACAK

4/1-b(Bað-Kur) sigortalýlarý borçlarýný yapýlandýrdýktan sonra, Sosyal Güvenlik Kurumu Müdürlüðünden kendileri ve bakmakla yükümlü olduklarý kiþiler için “Tecil ve Taksitlendirmeden Faydalanan Sigortalýlara Ait Saðlýk Yardýmý Müstahaklýk Belgesi“ almalarý gerekmektedir.

SAÐLIK HÝZMETLERÝNDEN NASIL YARARLANACAKLAR

Sigortalý ve bakmakla yükümlü kiþiler saðlýk hizmet sunucularýna(hastaneler, poliklinikler, týp ve dal merkezleri vd.) “Tecil ve Taksitlendirmeden Faydalanan Sigortalýlara Ait Saðlýk Yardýmý Müstahaklýk Belgesi“ ile müracaatlarý halinde gerekli saðlýk hizmetleri kendilerine verilecektir.

SAÐLIK HÝZMET SUNUCULARININ YAPMASI GEREKENLER

Saðlýk hizmet sunucularý ise SUT kapsamýnda vermeleri ve bu hizmet bedellerini Saðlýk Uygulama Tebliðinin 9.2.1 maddesinin (1) alt bendine göre Sosyal Güvenlik Kurumuna manuel fatura edeceklerdir.

Manuel fatura iþlemleri saðlýk hizmeti sunucularýnda önemli ölçüde kýrtasiye ve zaman, iþgücü kaybýna sebep olacaðýndan, kýsa süre içinde Sosyal Güvenlik Kurumunun bilgisayar programlarýný hazýrlayýp devreye sokmasý gerekmektedir.

PRÝM ÖDEME VE GÜN SAYISINA BAKILMASIZIN SAÐLIK HÝZMETÝ ALABÝLECEKLER

Son olarak prim ödeme ve gün sayýsýna bakýlmasýzýn saðlýk hizmeti alabilecekleri sayalým.

Prim ödeme gün sayýsý olup olmadýðýna bakýlmaksýzýn, genel saðlýk sigortalýsý olmasý yeterli kabul edilip gerekli saðlýk hizmetleri verilmek zorunda olanlar;

18 yaþýný doldurmamýþ olan kiþiler,

Týbben baþkasýnýn bakýmýna muhtaç olan kiþiler,

Acil haller,

Ýþ kazasý ile meslek hastalýðý halleri,

Bildirimi zorunlu bulaþýcý hastalýklar,

Kiþilerin hastalanmalarýna bakýlmaksýzýn kiþiye yönelik koruyucu saðlýk hizmetleri ile insan saðlýðýna zararlý madde baðýmlýlýðýný önlemeye yönelik koruyucu saðlýk hizmetleri.

Analýk sebebiyle ayakta veya yatarak; hekim tarafýndan yapýlacak muayene, hekimin göreceði lüzum üzerine teþhis için gereken klinik muayeneler, doðum, laboratuvar tetkik ve tahlilleri ile diðer taný yöntemleri, konulan teþhise dayalý olarak yapýlacak týbbî müdahale ve tedaviler, hasta takibi, rahim tahliyesi, týbbî sterilizasyon ve acil saðlýk hizmetleri, ilgili kanunlarý gereðince saðlýk meslek mensubu sayýlanlarýn hekimlerin kararý üzerine yapacaklarý týbbî bakým ve tedaviler.

Afet ve savaþ ile grev ve lokavt hali