Pek çok kadýnýn korkulu rüyasý düþük yapmaktýr. Ancak her düþük diðer hamileliðin de baþarýsýz olacaðý anlamýna gelmez. Tekrarlayan düþükten söz etmek için arka arkaya 2'den fazla hamileliðin düþükle sonuçlanmasý gerekir. Amerikan Hastanesi Kadýn Saðlýðý Ünitesi, Kadýn Hastalýklarý ve Doðum Uzmaný Dr. Senai Aksoy tekrarlayan düþüklerin en çok görülme nedenlerini anlatýyor.

Düþükler gebeliðin ilk 3 ayýnda (erken düþükler) olabilidiði gibi ikinci 3 ayda (geç düþükler) da olabilir. 5. ay ile 7. ay arasýnda gebeliðin sonlanmasýna immatür doðum, 7. aydan sonra gebeliðin sonlanmasý prematür doðum adlandýrýlýr.

Düþük sebepleri Düþüklerin sebepleri, gebeliðin sonlandýðý aylara göre deðiþebilir. Düþük sebeplerini aþaðýdaki gibi sýralamak mümkün:

Yaþ: Özellikle 35 yaþýndan sonra olan gebeliklerde düþük daha yüksek olduðu kabul edilir. Bu oran 40 yaþtan sonra daha da artar. Suçlanan sebepler arasýnda en sýk olan bozuk oluþan gebelik ürünüdür.

Hormonal sebepler: Yumurtlama sonrasý geçen devrede rol oynayan progesteron hormonunun yetersiz salgýlanmasý ile beraber olan bu duruma Luteal Faz Yetersizliði adý verilir. Ýlk 3 ayda meydana gelen düþüklerde önemli bir yer tutar. Ayrýca tiroid fonksyonlarýndaki bozukluklar (tiroid bezinin yavaþ veya hýzlý çalýþmasý) da düþüklere sebep olabilir.

Rahim ile ilgili sorunlar: Rahim ile ilgili doðuþtan veya sonradan meydana gelen sorunlar erken ve geç düþüklere sebep olabilir. Doðuþtan rahimdeki bozukluklarý hem erken hem geç düþüklerde rol oynar. Çift rahim ve septum adý verilen rahmin daralmasýna sebep olan bu sorunlarýn giderilmesi ile baþarýlý gebelikler elde edilir. Daha öncede geçirilen rahim operasyonlarý (myom alýnmasý, kürtaj) sonucunda rahimde bazý yapýþýklýklar ve rahmin daralmasýna baðlý gebelik kayýplarý meydana gelebilir. Rahim içindeki diðer sorunlar (polip ve myomlar) da ayný sebeple gebelik kayýplarýna sebep olabilir. Rahim kanalýnýn doðuþtan veya sonradan yetersiz olmasý sebebiyle özellikle 4. ve 5. aylarda düþükler meydana gelebilir. Bu sorunu olan kadýnlarda 4. - 5. aylarda rahim kanalý belirti vermeden açýlýr ve su kesesi dýþarý çýkar ve sonuçta su gelmesi ve bebek kaybýna sebep olur.

Otoimmun hastalýklar: Otoimmun hastalýklarý insan vücudunun kendi hücrelerine karþý düþmanca davranmasý tanýmlayabiliriz. Ýnsan vücuduna giren mikroplara karþý vücutta harekete geçen baðýþýklýk savunma mekanizmalarý kendi organlarýna karþý da harekete geçerek zarar verir. Özellikle böbrek ve bað dokularý hasar görür. Sistemik lupus eritematosus, antifosfolipid sendrom bu hastalýklara örnek olarak gösterilebilir. Bu maddeler plasentayý da etkilediðinde gebelik kayýplarýna sebep olur.

Þeker hastalýðý: Diyabet adlandýrýlan bu hastalýkta gebelik kayýplarý oldukça yüksektir.

Sigara ve alkol baðýmlýlýðý: Gebelikte sigara ve alkol kullanan kadýnlarda düþük oranýnýn yüksek olduðu bilinir.

Sebebi açýklanamayan gebelik kayýplarý: Düþüklerin yaklaþýk % 20 kadar bölümünde tüm tetkiklere raðmen bir sebep bulunamaz.

Teþhis için yapýlan tetkikler nelerdir?

2'den çok gebelik kaybý olan kadýnlarda yukarda anlatýlan sebepleri ortaya çýkarmak için çeþitli tetkikler yapýlýr.

Kan testleri: Progesteron, prolaktin, FANA, anti DNA, ACA Ig, LE hücresi, OGTT, TSH, T3 ve T4.

Rahim röntgeni: Dölyataðýndaki sorunlarý saptamak için adet kanamasý bitiminde çekilen röntgendir.

Ultrasonografi: Rahim bozukluklarýna sebep olan myom ve diðer kitleleri saptamak için kullanýlýr

Histeroskopi ve laparoskopi: Taný ve tedavi amacýyla yapýlan operasyonlardýr.

Tedavi nasýl yapýlýr? Tedavi sebebe yönelik yapýlýr. Bunlardan biri progesteron hormonu içeren ilaçlarla takviye. Tiroid fonksyonlarýndaki bozukluklar saptanýrsa tedavisi yapýlýr. Þeker hastalýðý saptanýrsa, kan þekeri düzenlendikten sonra gebeliðe izin verilir. Rahimdeki bozukluklarý histeroskopi ile giderilebilir. Amaç azalmýþ olan rahim hacmini normale yakýn hale getirmek. Rahim kanalýndaki yetersizliðe yönelik gebeliðin 3 ayýndan sonra cerclage adý verilen dikiþ yapýlýr. Otoimmun hastalýklarla ilgili testlerdeki anormalikler saptanmýþsa aspirin ve heparin adý verilen ilaçlarla tedavi alternatifi mevcuttur.